Fracturas: Clasificación y tratamiento
El tratamiento de una fractura incluye medidas ortopédicas o quirúrgicas, según sus características. La tracción nunca es una maniobra perjudicial.
El tratamiento de una fractura incluye medidas ortopédicas o quirúrgicas, según sus características. La tracción nunca es una maniobra perjudicial.
![Fractura hueso](https://www.sanar.org/sites/all/modules/lazyloader/image_placeholder.gif)
Se denomina fractura a la pérdida de integridad del tejido óseo.
Punto de fractura:
Es el momento en que la fuerza vulnerante vence la resistencia ofrecida por las partes blandas y el hueso, produciéndose la interrupción ósea. Este es diferente para cada hueso y variará notablemente según la edad del paciente.
No está mal traccionar un miembro fracturado, lo que puede llevar a problemas, son las angulaciones y rotaciones.
En niños se produce principalmente epifisiolisis. En el adulto destacan las luxaciones.
Signos probables de fractura:
- Dolor
- Tumefacción
- Impotencia funcional
Signos ciertos de fractura:
- Deformidad
- Crepitación
- Movilidad anormal de la zona
Fracturas patológicas:
Son aquellas producidas por causas diferentes a los traumatismos o accidentes mecánicos. Son debidas a metástasis óseas, osteoporosis, tumores primitivos u otras causas orgánicas.
Clasificación de las fracturas:
- Según la etapa de la vida: En periodos de crecimiento (niños); finalizado el periodo de crecimiento (adultos)
- Según la localización topográfica: Epifisarias, metafisarias o diafisarias
- Según su relación con la articulación: Extraarticulares o intraarticulares (esta última indica mayor gravedad de lesión. Casi el 100% de los casos requieren intervención quirúrgica para su tratamiento)
- Según la disposición, o el trazo de fractura: Transversas (por traumatismo directo); oblicuas o en pico de flauta; espiroideas; con tercer fragmento o conminutas
- Según su morfología: Cerradas o abiertas (dentro-fuera o fuera-dentro). Lo ideal es convertir fracturas abiertas en cerradas lo antes posible, par así reducir el riesgo de contaminación de la herida
- Según el grado (Clasificación de Gustilo y Anderson):
- Grado I: Mínima lesión en tejidos (
- Grado II: Máxima lesión en tejidos (>1 cm), lesión moderada-conminuta en hueso
- Grado III (también con lesión vascular o nerviosa): Lesión severa en tejidos, con aplastamiento, muy grave. Lesión ósea conminuta. Posible reparación. Precisa cirugía reconstructiva
Fracturas en niños:
El niño tiene las fisis débiles y las articulaciones resistentes, lo que hace que se produzcan fracturas con lesiones de las fisis y luxaciones poco frecuentes. El periostio es muy grueso e importante, lo que ayuda a mantener la estabilidad de la fractura. Se clasifican, según Salter y Harris en:
- Tipo 1: Tracción o desplazamiento de la fisis. Representan el 8,5%
- Tipo 2: Desplazamiento de la epifisis que arrastra un fragmento de metáfisis. Representa el 73% de las fracturas
- Tipo 3: Fractura de fisis y epífisis. Representa el 6,5%
- Tipo 4: Combinación de tipos 2 y 3. Representa el 12%
- Tipo 5:Proceso de compactación, es opuesta a la tipo 1. Menos del 0,3%
Las fracturas más comunes en los niños son las fracturas en rodete o por impactación (interactúan peso y gravedad con la resistencia que ejerce el suelo) y fractura en tallo verde (son fracturas incompletas, sólo abarcan el periostio y a una de las corticales).
Tratamientos de las fracturas:
- Ortopédico (tracción, contención, inmovilización)
- Quirúrgico
Los principios básicos para el tratamiento de toda fractura son:
- Reducir (recolocar el hueso en su posición normal)
- Contener
- Estabilizar
- Inmovilizar (para permitir la formación del callo óseo)
- Rehabilitar
Indicación de tratamiento ortopédico:
- Fracturas no articulares del adulto
- Fracturas incompletas, no desviadas
- Contraindicación quirúrgica
Indicaciones tratamiento quirúrgico:
- Fractura abierta, articular
- Ancianos, niños en epifisiolisis
- Fracturas patológicas