La artrosis
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La artrosis, se trata de un proceso degenerativo articular de progresión lenta que afecta a pequeñas y grandes articulaciones. Se inicia en el cartílago, empeora con la edad, y puede ser poliarticular (artrosis primaria, rara antes de los 35 años) o monoarticular (artrosis secundaria, en sujetos jóvenes. Hay alteración mecánica e inestabilidad; fracturas e infecciones).

Entre los síntomas de la artrosis están el dolor, deformidad, limitación de la movilidad; radiologicamente se ven lesiones erosivas focales, destrucción del cartílago, esclerosis subcondral, formación de quistes y osteofitos. A la percusión se percibe un sonido sordo y seco, como al golpear una superficie dura como mármol, ya que no hay cartílago que amortigue el golpe.

Anatomía Patológica:

  • Cartílago normal – condrocitos (células) y matriz celular que se compone de agua (80%) y macromoléculas (60% colágeno y 30% proteoglicanos)
  • En artrosis – menor grosor global de las capas, células y fibras más pequeñas y mayor cantidad de agua. Los proteoglicanos se hacen más pequeños lo que debilita los enlaces fibrilares y se pierde la arquitectura fibrilar y la capacidad de modulación iónica extra e intracelular

Incidencia y Prevalencia

  • Principal causa de dolor músculo – esquelético
  • 67% mal estado de salud

Afecta a:

  • 10% de los
  • 30% de los > 60 años
  • 80% de los > 80 años

Clínica:

  • Dolor mecánico (aumenta con ejercicio)
  • Rigidez articular o dificultad para realizar arco de movimiento que no dura más de 30 minutos (al andar mejora la rigidez)
  • Pérdida de movilidad – se reduce arco de movimiento
  • Inestabilidad de la articulación
  • Impotencia funcional
  • Dolor evidente a la palpación
  • Tumefacción/hidrartros (aumentan de tamaño las zonas suprarrotulianas y laterorrotulianas). Hidrartros significa acumulo de líquido dentro de la articulación que se determina por una maniobra de choque o de peloteo rotuliano positiva: Se sujeta la rodilla con ambas manos y se comprime la rodilla para acumular líquido bajo la rótula y al golpearla hacia abajo esta se hunde y se percibe el choque
  • Crepitación y crujido a la palpación
  • Deformidad evidente

Diagnóstico:

  • Anamnesis
  • Exploración física
  • Radiología:
  • Pinzamiento articular – disminución progresiva de espacio articular
  • Esclerosis subcondral – el hueso que carga más se esclerosa y el que carga menos se vuelve menos denso (ley de Delpech). La respuesta esclerótica se refleja como un aumento de densidad Radiológica
  • Osteofitosis marginal – intento reparativo del hueso periférico
  • Quistes óseos – debajo de zona esclerótica
  • Subluxación – se pierde la congruencia de la articulación

Tratamiento artrosis:

  1. Conservador:
  • Aine’s y analgésicos
  • Fisioterapia en etapa no crítica
  • Inmovilización en fase de agudización
  • Infiltraciones intraarticulares (corticoideas) – en discusión porque supone una agresión a la articulación, posibilidad de infección y riesgo de pinchar alguna arteria
  • Modificación de actividades cotidianas – adelgazar, evitar sobreesfuerzo
  • Sysadoas – fármacos antiartrósicos de acción lenta y de efecto sintomático. No curan, pero modifican el aspecto sintomático con progresión lenta.
    Sulfato de glucosalino vía oral; condroitin sulfato vo; ácido hialurónico vía parenteral
  • Quirúrgico cuando sea necesario y esté indicado:
    • Desbridamiento + lavado artroscópico
    • Injertos osteocondrales – en artrosis secundarias muy localizadas en jóvenes
    • Osteotomías correctoras – se busca recuperar la estabilidad articular
    • Prótesis
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