Cólico nefrítico

Se trata de un cuadro clínico que se caracteriza por un dolor agudo e intenso producido por la presión en el tracto urinario, como consecuencia de una obstrucción en el paso de la orina, generalmente por la presencia de un cálculo renal.

El dolor suele ser en la parte baja de la espalda y se va propagando hasta llegar en algunos casos al desmayo.

El 3,5% de las urgencias hospitalarias se tratan de cólico nefrítico y es la causa más común de dolor urológico. Afecta fundamentalmente a personas de mediana edad entre los 35 y los 50 años.

Causas

• La causa suele ser la obstrucción de la vía urinaria por la presencia de un cálculo renal (los cálculos renales son estructuras sólidas que se forman y crecen dentro del riñón) que se desprende y pasa a la vejiga para ser excretado a través de la uretra; un coágulo; síndrome de la unión pielouretral; un tumor o una patología retroperitoneal
• Tumores renales avanzados
• Pielonefritis aguda
• Traumatismo renal

Síntomas

• Comienza con un dolor brusco e intenso que no tiene alivio en ninguna postura, en la zona lumbar que se esparce hacia la región inguinal, los genitales o la fosa iliaca, dependiendo del nivel de la obstrucción.
• Cuando la causa se encuentra a nivel del uréter, hay un incremento del número de micciones diarias, que generalmente son escasas; urgencia miccional y comezón
• Otros síntomas característicos que pueden acompañar este cuadro clínico son las náuseas, los vómitos, la ansiedad, sudoración, y fiebre cuando hay infección
• La crisis de dolor, los cólicos, pueden durar minutos y horas y pueden repetirse durante días y suele terminar con la expulsión del cálculo en forma de fragmento litiásico o de arenilla, lo que produce el alivio inmediato

Exámenes de diagnóstico

• Radiografía simple de las vías urinarias: Es una de las primeras pruebas que deben ser realizadas, porque posibilita la valoración de las siluetas renales, la presencia de litiasis y la línea del psoas
• Analítica de orina
• Ecografía: Con este estudio se comprueba la dilatación de la vía urinaria, patología vesical, presencia de una masa renal o alteraciones en otras viseras abdominales
• Bioquímica sanguínea

Tratamiento

• Antiinflamatorios no esteroideos (AINES) y otros analgésicos no opioides utilizados en el tratamiento:
• Ácido acetilsalicílico: Funciona impidiendo la síntesis de prostaglandinas. El efecto adverso es la gran toxicidad gastrointestinal
• Ibuprofeno, el naproxeno y el ketoprofeno: Son los más fuertes, de efecto prolongado y de menor toxicidad gastrointestinal
• Paracetamol: Es efectivo en dolores leves pero no tiene efecto antiinflamatorio
• Metamizol: Es muy efectivo. El efecto adverso es la hipotensión cuando las dosis son muy altas
• Para el dolor moderado se pueden usar los siguientes medicamentos:
• Diclofenaco
• Ketorolaco
• Para el dolor intenso se pueden usar los siguientes medicamentos:
• Meperidina
• Buprenorfina
• Cuando hay vómitos:
• Metoclopropamida