Síndrome del Piramidal

Se trata del espasmo o contractura del músculo piramidal (pequeño músculo ubicado dentro de la región de la cadera y glúteos, que se extiende desde la parte inferior de la columna vertebral hasta la parte superior del fémur). Lo cual causa dolor en la zona de caderas, glúteos, parte posterior y distal del muslo.

Causas

La causa principal es el acortamiento o contractura del músculo piramidal como consecuencia de:

  • Traumatismo: El daño en el músculo puede sobrevenir tras una caída sobre la nalga. La hemorragia forma un hematoma. El músculo se hincha comprimiendo el nervio ciático. El hematoma se disuelve pero en músculo entra en espasmo. El nervio ciático persiste irritado y causando problemas. Aún cuando el músculo se cura, algunas fibras del músculo piramidal son sustituidas por tejido cicatricial, el que no es flexible y puede causar permanente presión y tensión sobre el nervio ciático
  • Sobrecarga: La sobrecarga o errores de entrenamiento al practicar actividad física puede ser una de las causas. Sin embargo, éste también ocurre en personas sedentarias. Algunas causas de sobrecarga incluyen:
    • Cambios de dirección o actividades que implican soporte de peso
    • Comenzar a hacer ejercicio tras un largo tiempo de inactividad
    • Ejercitarse en superficies duras o sobre terreno desparejo
    • Usar calzado gastado
    • Incrementar la intensidad o duración de la rutina de entrenamiento
    • Realizar ejercicio sólo el fin de semana sin el adecuado calentamiento o estiramiento
    • Permanecer sentado durante mucho tiempo. Lo cual lleva a que el músculo se contractura y presiona el nervio ciático
  • Insuficiencias biomecánicas: Las insuficiencias biomecánicas que principalmente favorecen el síndrome del piramidal, son los defectos mecánicos del pie y del cuerpo, las malas posturas y las alteraciones de la marcha. Otras pueden abarcar:
    • Contractura en la parte baja de la espalda, las nalgas y la cadera
    • Malos hábitos al correr o caminar (por ejemplo hacerlo con la punta de los dedos

Otras causas de síndrome del piramidal:

  • Anomalías anatómicas del nervio
  • Parálisis cerebral
  • Miositis osificante
  • Anomalías del músculo con hipertrofia
  • Pseudoaneurismas de la arteria glútea inferior, adyacente al piriforme
  • Artroplastia total de cadera

Síntomas

El síntoma más frecuente es el dolor ciática, que incluye hormigueo o entumecimiento que comienza en los glúteos y se propaga por la parte de atrás de la pierna. Puede iniciar como un dolor intenso o como un ardor en los glúteos. El dolor es peor cuando se hace actividad que lleva a que el músculo piramidal ejerza presión sobre el nervio ciático como correr subir escaleras o sentarse.

Tratamiento

  • Terapia física
  • Medicamentos: Conjuntamente con la terapia física puede agregarse antiinflamatorios analgésicos y relajantes musculares
  • Infiltraciones: La inyección con anestésico local puede calmar el dolor y es de utilidad además para constatar que el problema se localiza en el músculo del piramidal
  • Cirugía: Generalmente se recurre a la cirugía como último recurso. Los procedimientos usados son dos:
    • Tenotomía del tendón cerca de la inserción del trocánter mayor
    • Cortar el músculo en su vientre muscular
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