Fracturas: Clasificación y tratamiento

El tratamiento de una fractura incluye medidas ortopédicas o quirúrgicas, según sus características. La tracción nunca es una maniobra perjudicial.

Por Samuel Hidalgo - 16 Abril, 2010

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Se denomina fractura a la pérdida de integridad del tejido óseo.

Punto de fractura:

Es el momento en que la fuerza vulnerante vence la resistencia ofrecida por las partes blandas y el hueso, produciéndose la interrupción ósea. Este es diferente para cada hueso y variará notablemente según la edad del paciente.

No está mal traccionar un miembro fracturado, lo que puede llevar a problemas, son las angulaciones y rotaciones.

En niños se produce principalmente epifisiolisis. En el adulto destacan las luxaciones.

Signos probables de fractura:

Dolor
Tumefacción
Impotencia funcional

Signos ciertos de fractura:

Deformidad
Crepitación
Movilidad anormal de la zona

Fracturas patológicas:

Son aquellas producidas por causas diferentes a los traumatismos o accidentes mecánicos. Son debidas a metástasis óseas, osteoporosis, tumores primitivos u otras causas orgánicas.

Clasificación de las fracturas:

Según la etapa de la vida: En periodos de crecimiento (niños); finalizado el periodo de crecimiento (adultos)
Según la localización topográfica: Epifisarias, metafisarias o diafisarias
Según su relación con la articulación: Extraarticulares o intraarticulares (esta última indica mayor gravedad de lesión. Casi el 100% de los casos requieren intervención quirúrgica para su tratamiento)
Según la disposición, o el trazo de fractura: Transversas (por traumatismo directo); oblicuas o en pico de flauta; espiroideas; con tercer fragmento o conminutas
Según su morfología: Cerradas o abiertas (dentro-fuera o fuera-dentro). Lo ideal es convertir fracturas abiertas en cerradas lo antes posible, par así reducir el riesgo de contaminación de la herida
Según el grado (Clasificación de Gustilo y Anderson):

Grado I: Mínima lesión en tejidos (
Grado II: Máxima lesión en tejidos (>1 cm), lesión moderada-conminuta en hueso
Grado III (también con lesión vascular o nerviosa): Lesión severa en tejidos, con aplastamiento, muy grave. Lesión ósea conminuta. Posible reparación. Precisa cirugía reconstructiva

Fracturas en niños:

El niño tiene las fisis débiles y las articulaciones resistentes, lo que hace que se produzcan fracturas con lesiones de las fisis y luxaciones poco frecuentes. El periostio es muy grueso e importante, lo que ayuda a mantener la estabilidad de la fractura. Se clasifican, según Salter y Harris en:

Tipo 1: Tracción o desplazamiento de la fisis. Representan el 8,5%
Tipo 2: Desplazamiento de la epifisis que arrastra un fragmento de metáfisis. Representa el 73% de las fracturas
Tipo 3: Fractura de fisis y epífisis. Representa el 6,5%
Tipo 4: Combinación de tipos 2 y 3. Representa el 12%
Tipo 5:Proceso de compactación, es opuesta a la tipo 1. Menos del 0,3%

Las fracturas más comunes en los niños son las fracturas en rodete o por impactación (interactúan peso y gravedad con la resistencia que ejerce el suelo) y fractura en tallo verde (son fracturas incompletas, sólo abarcan el periostio y a una de las corticales).