Las infecciones urinarias

Las infecciones de orina son la segunda causa de consulta por infección en urgencias tras las infecciones respiratorias. Se conoce como la colonización del tracto urinario, desde el riñón hasta el meato, por gérmenes patógenos que han pasado las barreras defensivas del organismo. La mayoría de estas infecciones se produce por gérmenes intestinales como el E. coli.

Normalmente la infección se propaga por vía ascendente desde la uretra hasta la vejiga y de ahí hasta el riñón.

Epidemiología

• Durante el primer año de vida es más frecuente en niños
• A partir del segundo año de vida la frecuencia es mucho mayor en niñas y mujeres
• Por último, a edades superiores a 60 años, la frecuencia es similar en ambos sexos

Clasificación

• Cistitis simple o infección de vías bajas no complicada
• Pielonefritis o infección de vías altas no complicada
• Infección urinaria complicada (cistitis o pielonefritis)
• Sepsis de origen urológico
• Uretritis
• Prostatitis, orquitis, epididimitis

Las infecciones simples se dan en aquellos aparatos urinarios que son normales, o sea, que no presentan ningún tipo de anomalía, y las infecciones complicadas son aquellas en las que hay factores determinantes que las facilitan, causan o perpetúan, como litiasis, malformaciones congénitas, patología prostática, disuria evidente... Estas infecciones complicadas requieren tratamientos más agresivos y un seguimiento más cuidadoso.

Clínica

Los síntomas serán unos u otros según la zona más afectada por la infección.

• Cistitis: Disuria (molestias al orinar), polaquiuria (aumento de la frecuencia miccional) y urgencia miccional (necesidad inminente de orinar). También puede haber tenesmo, dolor suprapúbico que aumenta al orinar, hematuria y febrícula
• Pielonefritis: Malestar general, dolor lumbar del mismo lado afecto, fiebre alta, escalofríos, náuseas y vómitos. En el 50% de los casos además hay disuria y urgencia miccional
• Uretritis: Dolor al orinar, escozor, polaquiuria y urgencia miccional. Puede haber secreción purulenta por la uretra
• Prostatitis: Malestar general, fiebre alta, escalofríos, dolor al orinar, disuria, polaquiuria, escozor y dolor lumbar bilateral. Tacto rectal muy doloroso
• Orquiepididmitis: Aumento del tamaño del escroto, dolor, fiebre alta y malestar general. Acompañado de molestias urinarias

Pruebas diagnósticas

1. Urocultivo – prueba más fiable
2. Sedimento de orina – ayuda a establecer el diagnóstico definitivo. Presentará leucocitos, bacterias. Es muy importante que la muestra sea recogida en condiciones de asepsia, ya que una contaminación externa nos podría llevar a un diagnóstico equivocado
3. Analíticas con tiras reactivas – forma más fácil, rápida y barata. Tiene la desventaja de que da muchos falsos positivos, o sea, diagnostica como una infección de orina algo que no lo es
4. Examen directo microscópico – técnica de Gram
5. Pruebas complementarias: Ecografía, urografía intravenosa, cistouretrografía miccional y retrógrada, tomografía y otras cuando sea necesario para detectar complicaciones y la necesidad o no de tratamiento quirúrgico

Tratamiento

• Beber abundante líquido
• Toma de antibióticos. Su elección debería seguir unas recomendaciones básicas, o sea, ser el más específico, menos tóxico y más barato. Sin embargo, se suele hacer un tratamiento empírico en la mayoría de los casos, por lo que seguir las recomendaciones anteriores es difícil. El tratamiento puede ser en monodosis (una única toma del antibiótico), en pauta corta (3-4 días) o en la pauta clásica (7-10 días)
• Los antibióticos más utilizados son norfloxacina, ciprofloxacina, fosfomicina, amoxicilina clavulánico y cotrimoxazol
• En varones como suele estar asociada a la obstrucción prostática, lo que se suele considerar como una infección complicada, la pauta más recomendada es la clásica, o cuando se sospecha prostatitis hasta 21 días
• Si hay complicaciones aparte de la infección es muy importante tratarlas ya que estas presentan una gran morbimortalidad